중독행위의 치료 방법, 동기와 변화의 과정

동기와 변화

인간은 어째서 변하게 되는 걸까요? 그리고 동기란 무엇일까요? 중독 행동을 바꾸고자 하는 사람들이 갖는 동기를 찾아내고, 이를 이끌어내어 실제로 변화를 이룰 수 있을까요? 그리고 동기를 높이는 데 면담자가 어떤 역할을 수행할 수 있을까요? 오늘은 바로 중독 행위에 대해서 정보를 제공하고자 합니다!

 

과거에는 대부분의 치료자가 동기를 이분법적인 관점으로만 본 경향이 있었습니다. 즉, 동기가 있는지 없는지로만 판단하거나, 동기가 한 번 생기면 고정된 상태로 남아있다고 생각되었습니다. 그러나 동기는 정적인 것이 아니라 동적인 개념으로 바라봐야 합니다. 동기는 개인이 최대의 이익을 추구하도록 하는 요인으로, 모든 유기체의 행동을 활성화하는 역할을 합니다. 동기는 사람들이 변화를 이루고 유지하며 지속하는 데 관련이 있습니다. 그리고 동기의 구성 요소는 특정 목표를 향한 행동의 시작, 방향성, 지속성, 강도, 그리고 행동의 완료 등이 있습니다.

중독 분야에서의 연구와 임상적 관심은 이러한 동기에 대한 이해와 중요성을 강조하고 있습니다. 치료자들은 내담자들이 변화를 원하는 이유를 이해하고, 그들의 동기를 끌어올려 중독 행동을 바꾸고 유지할 수 있도록 돕습니다. 이러한 접근 방식은 중독 분야에서 긍정적인 변화를 끌어내고, 동기 면담이라는 새로운 개념으로 이어지며, 회복 과정에서 효과적인 임상 전략을 제시하는 데 도움을 줍니다.

중독 행동 치료 분야에서 내담자의 변화 동기는 면담자들의 주요 관심사로, 때로는 좌절의 요인이 되기도 합니다. 내담자의 동기가 없다면 치료 과정에서 면담자가 할 수 있는 것이 제한되며, 동기는 치료의 핵심 요소입니다 (Reck man, 1980). 따라서 동기의 부재는 내담자가 치료를 시작하고, 유지하고, 협조하며, 성공하는 데 실패하는 요인이 되어왔습니다 (Appelbaum, 1972; Miller, 1985b). 지금까지 동기는 고정적인 특성이나 개인적 성향으로 구분되어 왔습니다. 내담자가 변화하려는 동기가 없다면 이를 내담자의 부족으로 여기곤 했습니다. 치료에 대한 동기는 면담자가 내담자의 말을 따르거나 주어진 치료 프로그램에 동의하는 것으로 여겨졌습니다. 그러나 동기는 내담자의 책임이 아니라 면담자의 책임으로 여겨졌습니다 (Miller & Rolnick, 1991).

동기는 변화의 핵심이며, 다차원적이고 역동적이며 변동적인 요소입니다. 또한 사회적 상호작용의 영향을 받고 수정할 수 있습니다. 면담자의 개입 스타일은 내담자의 동기에 영향을 미치며, 동기를 끌어내고 증진하게 시키는 것은 면담자의 중요한 임무입니다. 동기는 시간과 공간을 초월하여 모든 인간 활동을 지배합니다. 따라서 변화 과정 중 언제든지 동기에 접근하여 수정할 수 있습니다. 내담자의 건강, 대인관계, 명예, 자아 등에 손상이 발생하기 전에 동기에 접근하여 증진하게 시킬 수 있습니다 (Wiler, 1985; Miller et al., 1993).

동기에 대한 이러한 전환은 중독 분야에서 긍정적인 변화를 이끌고, 면담자의 역할에 대한 인식 변화를 가져왔습니다. 이러한 변화로 많은 진전이 이루어졌으며, 특히 동기 면담이라는 개념이 이러한 발전과 반영을 끌어냈습니다. 동기 면담은 새로운 접근 방식으로 변화 단계 모델을 통해 회복 과정에서 효과적인 임상 전략을 밝혀내고 있습니다.

중독 행동 치료 분야에서 내담자의 변화 동기는 면담자들의 주요 관심사이자 때로는 좌절의 요인이 될 수 있습니다. 내담자의 동기가 없다면 치료 과정에서 면담자가 행할 수 있는 것이 제한되며, 동기는 치료의 필수 요건으로 간주합니다 (Reck man, 1980). 따라서 동기의 결여는 내담자가 치료를 시작하고 유지하며 협조하고 성공하는 데 실패하는 요인으로 작용해 왔습니다 (Appelbaum, 1972; Miller, 1985b). 지금까지 동기는 고정적인 특성이나 개인적 성향, 또는 내담자의 동기가 있는지 없는지로 분류되어 왔습니다. 만약 내담자가 변화하고자 하는 동기가 없다면 이를 내담자의 결함으로 간주했습니다. 치료에 대한 동기는 면담자가 내담자의 말을 따르거나 주어진 치료 프로그램에 동의하는 것으로 이해되었습니다. 더 나아가, 동기는 내담자의 책임으로 여겨졌으니 면담자의 책임으로는 간주하지 않았습니다 (Miller & Rolnick, 1991).

동기는 사람들을 변화시키고 그 변화를 유지하며 고수하도록 만드는 모든 가능성과 관련이 있습니다. 임상적으로 밝혀진 동기에 대한 사실은 다음과 같습니다.

 

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1. 동기는 변화의 핵심이다.
2. 동기는 다차원적이다.
3. 동기는 역동적이고 변동적이다.
4. 동기는 사회적 상호작용의 영향을 받는다.
5. 동기는 수정할 수 있다.
6. 면담자의 개입 스타일은 내담자의 동기에 영향을 준다.
7. 동기를 끌어내고 증진하게 시키는 것은 면담자의 임무이다.

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결론적으로 동기는 시간과 공간을 초월하여 모든 인간 활동을 지배합니다. 이러한 특성 때문에 변화 과정 중 언제든지 동기에 접근하여 수정할 수 있습니다. 인생의 고난을 겪거나 회복할 수 없는 결과를 경험하지 않아도 자신의 변화하고자 하는 욕구를 인식할 수 있습니다. 내담자의 건강, 대인관계, 명예, 자아 등에 손상이 발생하기 전에 면담자들은 내담자가 변화하려는 동기를 증진하게 시키기 위해 접근할 수 있습니다 (Wiler, 1985; Miller et al., 1993).

동기에 영향을 주는 요인들은 개인마다 다릅니다. 그러나 몇 가지 유형의 경험이 동기를 증진하는 데 큰 영향을 미칩니다. 다음은 동기증진하는 데 영향을 미치는 몇 가지 유형의 경험입니다:

고통의 정도(예: 우울, 불안 등)에 따라 변화 동기와 전략을 탐색할 수 있습니다 (Leventhal, 1971; Rogers et al., 1978). 예를 들어, 심한 불안 또는 우울을 경험하면 변화하고 도움을 받고자 할 수 있습니다.
중요한 인생 사건(예: 질병, 실직, 이혼, 외상 등)은 변화 동기를 자극할 수 있습다 (Sobell et al., 1993b; Tucker et al., 1994). 중독 행동의 피해를 인지적으로 평가하면서 변화하고자 할 수 있습니다. 중독 행동의 장단점을 재평가함으로써 30~60%의 자연 회복률을 보입니다 (Sobell et al., 1993b). 자신이 주는 상처와 손해를 인식하면서 부정적인 결과들을 인지할 때 변화하고자 합니다 (Varney et al., 1995). 긍정적이거나 부정적인 외부 보상들이 동기 수준에 영향을 줄 수 있습니다.

 

동기가 증진는 이유

동기 상담이 치료 참여 및 긍정적인 치료 결과와 연관이 있는 것으로 연구되고 있습니다. 긍정적인 결과는 중독 행동의 감소, 변화율의 증가, 사회적 적응, 치료에 성공적으로 참여하는 것을 의미합니다 (Amegy, 1996; Miller et al., 1995a). 변화에 대한 긍정적 태도와 결단력도 긍정적인 치료 결과와 관련이 있습니다 (Miller & Tonigan, 1996; Prochaska & DiClemente, 1992). 동기 면담을 적용할 때 다음과 같은 이점이 있습니다:

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내담자의 변화 동기를 불러일으킵니다.
내담자의 치료 참여를 준비시킵니다.
내담자가 치료에 몰입하고 지속하도록 합니다.
내담자의 치료 참여를 증진하게 시킵니다.
치료 효과를 향상하게 시킵니다.
증상이 재발하면 즉시 치료 장면에 오도록 격려할 수 있습니다.

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